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什么是酒精性脂肪肝?

酒精过量影响肝脏脂肪酸的氧化,使脂肪酸在肝脏中积累形成中性脂肪。有长期酗酒史,每天100~150毫升酒精性肝病是不饮酒者的5~25倍。由于酗酒可引起并加重肝脏脂肪沉积,也可引起中毒或严重脂肪肝。长期酗酒容易导致肝硬化,因为酒精对人体的危害最严重。在胃肠道吸收酒精后,超过90%的酒精在肝脏中代谢,并在肝脏中解毒。肝细胞浆中的酒精脱氧酶将酒精催化成乙醛,直接刺激和损害肝细胞的毒性,促进肝细胞的变性和坏死。临床资料显示,脂肪肝发病率占平均人口的10%,饮酒者约为58%。酒精性脂肪肝的肝纤维化和肝硬化速度比其他类型的脂肪肝快。研究表明,慢性饮酒是脂肪肝的常见原因。酒精性脂肪肝与饮酒量和持续时间直接相关,与饮酒类型无关。一般来说,当每天饮酒不超过80克时,脂肪肝不会发生。当每天饮酒量超过80~160克时,酒精性脂肪肝的发病率增加了5~25倍。酒精性脂肪肝临床无特殊临床症状。包括啤酒在内的脂肪肝等肝病患者应禁止饮酒。  酒精性肝病是青年患者死亡的主要原因之一。在美国,每年有10万人死于酗酒。据瑞典1980年统计,6年来中年酒精中毒的死亡率与癌症和冠心病相似,约19%死于酒精性肝硬化。酒精性肝病包括脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化,相当一部分患者常有两种或两种以上的病变并存。每日饮酒量因人而异,一般认为每日饮酒80~150克,连续5年以上可导致肝损伤。流行病学研究表明,当每天喝80~120克或8瓶啤酒超过10年时,10%~35%的人患有酒精性肝炎和肝硬化,90%的人患有脂肪肝。因此,酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最常见、最早、最良性的类型。在100例慢性酒精中毒者的肝活检中,65例脂肪肝被证实,65%被诊断为酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝病变的程度与酒精类型无关,与饮酒量和饮酒时间有关。如果每天吃300克纯酒精,8天后会出现脂肪浸润和肝脂肪化。每天吃150克纯酒精的人,肝脂肪化需要21天。但间歇饮酒一般不会引起肝脂肪化。  酒精性脂肪肝的组织病理特征主要表现为部分肝细胞脂肪浸润或影响所有肝细胞。当受累的肝细胞达到20%~75%时,肝重量增加到2~4倍。肝细胞内有甘油三酯,呈空泡状,迫使细胞核偏边呈印戒状。充满脂肪的肝细胞可以破裂和融合形成脂囊,但很少引起炎症反应。戒酒后,病变会逐渐消退或消失。  73%的酒精性脂肪肝患者有肝肿大、黄疸、脾肿大,1/3的血清天门冬氨酸氨基转移酶和胆红素增加。非肝硬化前期脂肪肝病变,戒酒后脂肪肝消失。肝活检有肝小静脉周围的纤维化,常表明未来可能发展为肝硬化。据报道,酒精性脂肪肝患者在10~15年左右转为肝硬化,治疗不好。了解肝周围的小静脉纤维化是有价值的。肝组织活检技术在组织学上很容易证实酒精性肝损伤。由于患者对肝穿刺仍有恐惧和疑虑,酒精性脂肪肝、脂肪肝性肝炎和酒精中毒引起的肝硬化在临床上仍较少。可以预测,随着超声诊断穿刺方法和B超的应用,CT随着磁共振成像等检查手段的广泛应用,脂肪肝的诊断变得更加容易。此外,酒精性脂肪肝和酒精性肝损伤完全可以避免在全民范围内进行科普宣传教育。

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