雪豹 乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容。抗病毒治疗是一项长期而艰巨的任务。治疗效果的评价需要从短期效应到持久效应，从个别项目和整体指标的改进，从部分响应到完全响应。 (一)单项应答 病毒学应答指血清乙肝病毒DNA检测不到(PCR法律)或低于检测下限，或低于基线.log10。一般使用核苷类抗病毒药物，绝大多数乙肝患者都能得到病毒学应答。 2血清学应答是指乙肝病毒E抗原转阴或乙肝病毒E抗原与E抗体的血清学转换；或乙肝病毒表面抗原转阴或乙肝病毒表面抗原与表面抗体的血清学转换。一般来说：e抗病毒可以获得抗原和E抗体的血清转化，但难度较大。干扰素或核苷抗病毒药物的正确使用可能会使约40%的患者得到如此有效的反应。表面抗原和表面抗体的血清转化是乙肝治疗的最终目标，但根据目前的治疗水平，很少有患者能实现这一目标是不现实的。 3生化学反应是指血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶恢复正常。这一目标相对容易实现，药物因素容易影响转氨酶的高低变化，是判断疗效的次要指标。 4组织学应答是指肝组织学炎症坏死或纤维化程度提高达到一定规定值。组织学检查是对肝脏实际情况的直接洞察，也是判断治疗效果的黄金指标。组织学的改善是治疗效果最真实的体现。因此，肝组织学检查最好在治疗初期和治疗终点进行比较研究。 (二)时间顺序响应 第一或早期应答治疗12周时的应答。抗病毒治疗通常持续一年以上，治疗3个月可以总结一次，看看病毒指标是否改变，如果病毒负荷显著下降，表明未来结果将更满意，如果病毒负荷上升，表明治疗结果不好，应调整治疗方案。 整个疗效结束后，综合判断各项指标的改进情况。 3.持久应答治疗后随访6个月或12个月以上，疗效保持不变，无复发。这一点非常重要。乙肝抗病毒的临时效应并不难实现，但要获得持久的反应并不容易。如果患者的治疗取得了理想的效果，并且可以持续一年以上，这表明未来的病情可能会得到真正的控制和改善。 抗病毒治疗期间维持反应表现为乙肝病毒DNA检测不到(PCR方法)或低于检测下限，或肝功能正常。 5.反弹达到初始响应，但一段时间后，乙肝病毒没有改变治疗DNA水平再次上升，或转阴后再转阳性，可伴有或不伴有转氨酶上升。用拉米夫定治疗半年左右，往往效果明显，但一年后，反弹现象相继发生，主要是病毒变异和耐药性的结果。 6复发达到治疗结束时的反应，但停药后乙肝病毒DNA重新升高或转阳。这是乙肝病毒的核心成分，因为目前各种抗病毒药物都是乙肝病毒的核心成分cccDNA没有去除效果，只是抑制了病毒复制的一些环节，停药后，病毒复制模板再次启动，病情就会复发。 (三)联合应答 1.乙肝病毒乙肝病毒E抗原阳性患者，治疗后肝功能恢复正常。DNA检测不出(PCR方法)和乙肝病毒E抗原和E抗体血清学转化；乙肝病毒E抗原阴性患者治疗后肝功能恢复正常，乙肝病DNA检测不出(PCR法)。肝组织学炎症坏死或纤维化程度改善。这是抗病毒治疗的理想目标，但要取得这样的结果并不容易。 两部分应答介于完全应答和无应答之间。如乙肝病毒e抗原阳性患者，治疗后肝功能恢复正常，乙肝病毒DNA转阴，但乙肝病毒e抗原和e抗体没有血清学转化。在这种情况下，抗病毒治疗不能中断，还需要继续用药或联合用药，希望得到充分的回应。 3.未达到上述应答者。 综上所述，乙型肝炎抗病毒治疗可能会带来许多不同的结果，最好的抗病毒治疗效果应该是持久的完全反应，但只有少数患者能得到这样的效果，绝大多数患者会出现部分反应、早期反应、无反应、反弹和复发等不理想的结果。正确应用抗病毒治疗，正确客观地评价抗病毒疗效，特别是在让患者充分理解和配合抗病毒治疗的过程中。
