雪豹 肝脏是人体新陈代谢最旺盛的器官。肝脏有500多种系列反应，含有700多种酶，是人体防御系统中最重要的组成部分。正是这种复杂性和多样性决定了任何慢性肝病，尤其是慢性乙肝，都没有标准和统一的治疗方案。真正的临床治疗方案优化应该是标准化治疗方案框架下的个性化，这也是现代医学的发展方向。病例、时病例、时机和具体用药的不同选择。例如，常见的慢性乙型肝炎和丙型肝炎，同一肝炎，肝炎病毒阳性和阴性，治疗方案不同，即使实验室指标相似，不同患者不同，不能太强调所谓的标准化、标准化，应在尊重统一疗效标准的前提下，根据不同患者和不同情况采取灵活的个性化治疗方案应是临床最佳选择，即慢性乙型肝炎治疗方案的优化。 要实施慢性乙肝因人而异的个体化治疗，首先要从以下几个方面做出科学的判断。 (一)病原学诊断的判断 由于抗病毒治疗是治疗慢性乙肝的关键，治疗慢性乙肝的关键。值得注意的是，除了复制乙型肝炎和丙型肝炎病毒可引起慢性肝炎外，其他病毒（如巨细胞瘤、EB病毒)、其他病原体(如寄生虫病、肝豆核变性、酒精性肝病、脂肪肝等。)可能导致类似慢性病毒性肝炎的表现，有些也可能与慢性病毒性肝炎同时存在。必须认真考虑诊断，千万不要疏忽。 (二)判断病毒复制活动的程度 病毒复制的活动是指导抗病毒治疗的基础。现在采用PCR对HBVDNA定量检测可以指导抗病毒药物的用量和治疗过程疗3个月后，如果病毒的用量没有变化，可以作为无效停药，改用其他疗法，如果明显减少，可以坚持治疗等。问题的关键是准确检测。 (3)判断肝炎的程度 准确判断肝炎的程度对指导抗炎保肝有重要的指导意义。一般认为血清转氨酶的水平可以反映肝脏的炎症程度。若患者血清转氨酶较高，甚至伴有黄疸，通常表示肝炎较为明显。但如果患者血清转氨酶很低或完全正常，并不能完全表明肝炎很轻或没有炎症。因为有人证明血清转氨酶完全正常，10%的患者患有慢性活性肝炎，甚至肝硬化。因此，最好的判断方法是肝活体组织检查（肝穿刺），但肝穿刺的风险较大，需要多次多位检查才能做出更准确的判断，患者往往难以接受肝活体组织检查。 (4)判断肝纤维化程度 正确判断肝纤维化程度对指导抗纤维化治疗具有重要意义。目前国内外检测纤维化的方法很多，但由于试剂不规范，其可靠性值得进一步验证；B肝纤维化的过度检查也具有重要价值，但缺乏权威性，这与检测设备和检测人员的操作水平密切相关。肝活体组织检查是唯一可靠的。 (5)判断人体免疫功能 从理论上讲，这对免疫治疗非常重要，但现在临床和质量稳定的检测方法太少了。目前，一些医疗单位使用的细胞学实验和T淋巴细胞亚群检测数据只能根据临床治疗效果来判断免疫疗法是否有效。 (6)判断患者的全身状态和肝功能状态 如果患者全身状况不佳，患有严重重要器官疾病和肝硬化，特别是肝功能代偿不全和全身免疫性疾病，在选择抗病毒药物时应仔细考虑。此时，如果采用增加肝细胞损伤的治疗方法（如一些免疫治疗，包括干扰素），可能会进一步加重病情，甚至危及患者的生命。如果必须使用抗病毒治疗，可以选择简单作用于病毒而不影响免疫功能的抗病毒药物，可能更安全。 (7)区别对待乙肝患者和乙肝病毒携带者 乙型肝炎有严格的诊断标准。根据诊断标准，如本书前面的相关章节，一般将乙型肝炎分为轻度、中度和重度，无论哪种类型，前提是有症状(乏力、食欲不振、肝区不适、厌油腻食物等。)、肝功能异常(转氨酶、胆红素升高等。)、乙肝病毒指标阳性(大三阳、小三阳、小二阳或HBVDNA乙肝只有阳性才能诊断。 绝大多数乙肝病毒携带者都是在意外体检中发现的，如儿童托儿、入学、参军、分配工作、单位体检等。这些人一般和正常人一样，没有明显的不适、症状或体征。血清检测结果显示肝功能正常(转氨酶、胆红素等)。)，乙肝病毒指标两对半检查可表现为大三阳、小三阳、小二阳。HBVDNA有些是阴性的，有些也可能是阳性的，他们有明确的家庭倾向，也可能是单发的，偶尔的，这个群体的数量有资料显示，中国有1亿多人。目前，我国还没有条件进行严格的普查。以上数字只是抽样调查和推测的预测。严格来说，乙肝病毒携带者数量还不得而知。
